肝硬化
1【临床线索】
肝硬化是指在各种病因作用下，肝细胞出现弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，并引起肝功能损害及门静脉高压的病理改变。常见的病因为肝炎与酗酒。
2【检查方法】
平扫。
3【CT征象】
①肝大小与形态改变：早期可无明确阳性征象。中晚期病变可出现肝叶增大和/或萎缩，多数表现为左叶、尾叶增大而右叶萎缩，肝叶体积比例失调；肝裂及肝门增宽，胆囊可略向外移位；也可表现为全肝萎缩。
②肝轮廓改变：再生结节和不规则纤维化，可致肝表面凹凸不平，呈波浪状，失去正常时光滑的边缘曲线。
③肝密度改变：不同程度的脂肪变性及纤维化，可呈弥漫性或呈大小不同的局灶性分布的低密度灶。
④继发性改变：a.脾大，脾超过5个肋单位，或脾下缘低于肝下缘，或脾增厚内侧缘超过腹中线；b.门静脉迂曲、扩张，脾门、食管下段、胃底等静脉血管扭曲可呈团状，侧支循环形成；c.腹水。
4【报告范例】
报告书写：平扫肝脏右叶缩小，左叶及尾状叶增大，肝脏表面不光整，呈波浪状，肝内小囊肿。脾增大，近9个肋单元。肝脾周围见水样水样密度影；增强后肝脏不均匀强化，肝内动脉普遍变细，走行迂曲，门脉主干直径为1.7cm。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常。肠道管壁未见异常增厚，管腔无狭窄及扩张。肠系膜密度均匀，双肾及肾上腺未见异常，膀胱充盈尚可，壁不厚。腹膜后未见确切肿大淋巴结（图1)。
(A)平扫
(B)增强扫描
图1肝硬化
5【报告技巧与提示】
中晚期肝硬化具有典型的CT表现，诊断不难。但由于中晚期肝硬化常合并肝癌，而此时肝实质密度混杂，不易发现或确定恶变存在，需建议进一步MRI检查。
