胶质类肿瘤
1【临床线索】
神经胶质瘤源于神经胶质细胞，主要包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。85%位于幕上，50%表现为多脑叶受累。临床症状因病灶的不同位置而不同。发生于大脑半球者，常见的症状为精神改变、感觉障碍、对侧肢体偏瘫和同向偏盲等；发生于中线者，早期可引起颅内压增高的症状；发生于脑干者，主要症状为头晕、复视、声音嘶哑、吞咽困难、眼球外展麻痹、角膜反射消失和肌力减退等；发生于小脑者，多伴有步态不稳、眼球震颤等。
2【检查方法】
头颅CT平扫及增强。
3【CT征象】
①低度星形胶质细胞瘤CT平扫呈境界不清的均匀低或等密度肿块，常位于一侧大脑半球，多无瘤周水肿。增强扫描一般不强化或轻度强化。
②多形性胶质母细胞瘤CT平扫表现为边界不清的肿块，可见出血，钙化少见，病灶周围水肿明显。多侵及大脑深部，常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散并可随脑脊液种植转移。增强后呈边界清晰的不均勻明显强化、环状或花边状不规则强化。
③少突胶质细胞瘤呈低、等或稍高密度肿块，边界较清晰。大部分肿块有钙化且多位于肿块周边部，条索样较为特征。部分肿块内可见出血和囊变。增强后半数肿块可见不同程度强化。
④室管膜瘤最常发生于第四脑室底，常为边界清楚的分叶状肿块。平扫时肿瘤的实质部分常呈低或等密度，半数可见瘤内散在钙化。可见囊变及出血。增强后大多数呈轻度至中度强化。
4【报告范例】
【报告范例1】
报告书写：左颞叶可见大范围低密度水肿带，边界模糊，邻近侧脑室受压，中线结构右偏。余诸脑室大小、形态正常，脑沟、脑裂无增宽（图1)。
图1左颞叶星形细胞瘤（I?Ⅱ级）
【报告范例2】
报告书写：右颞叶见不规则低密度影，边界模糊，周围明显水肿。侧脑室受压变形，中线结构明显移位。余诸脑室大小、形态正常，脑沟、脑裂无增宽。增强后病变呈花环形边缘强化（图2)。
图2右颞叶胶质母细胞瘤
【报告范例3】
报告书写：右额叶见一不规则占位性病变，其内多发斑块状钙化，周围见环形低密度水肿带，轻度占位效应。中线结构向左侧偏。余诸脑室大小、形态正常，脑沟、脑裂无增宽(图3)。
图3右额叶少突胶质细胞瘤
【报告范例4】
报告书写：第四脑室见一稍高密度肿块影，密度不均，其内可见多发钙化及小斑片状低密度坏死灶。双侧侧脑室及第三脑室扩张（图4)。
图4第四脑室室管膜瘤
5【报告技巧与提示】
CT在显示肿瘤内钙化、出血及颅骨有无累及等方面仍有独到之处，但MRI已成为中枢神经系统肿瘤诊断和鉴别诊断的首选检查方法，可作为CT进一步的检查方法。
