目前随着中国人的饮食习惯、生活方式发生巨大变化，不合理的膳食结构、生活工作压力增加及运动减少等不良生活方式，导致中国高血压、糖尿病的发病率进入持续上升阶段。全国高血压患者约2.7亿，成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病合并高血压，对心脑血管的危害性巨大，研究显示约75%的2型糖尿病患者合并高血压。
对于这类糖尿病合并高血压的特殊人群，何时启用降压药治疗，选择何种降压药治疗呢？这期让小编来告诉你～
▲图片来源：翻译自参考文献
降压治疗启动
对于收缩压(即生活中所说的高压)为130～139mmHg或舒张压(即生活中所说的低压)为80～89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗，包括控制饮食、限制钠盐摄入、减重、适当限酒及中等强度的规律运动，如果血压不达标，应采用药物治疗。伴微量蛋白尿的患者应直接采用药物治疗。
降压药物选择
在以前的一期小编专门给大家介绍了ABCD类降压药，那么对于高血压合并糖尿病患者选择哪一类的降压药呢，主要以A类为首选，如果单药效果控制不佳时，优先推荐A类为基础的联合用药。
A类药物为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，并具有一定程度改善糖代谢的作用。
B类药物即β受体阻滞剂：高选择性β1受体阻滞剂或α-β受体阻滞剂对血糖、血脂的影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗，但反复低血糖发作的患者应慎用β受体阻滞剂。
C类药物即钙离子通道阻滞剂(CCB)：对糖脂代谢无影响。长效钙离子通道阻滞剂(CCB)是高血压合并糖尿病患者在A类治疗基础上首选的联合用药。
D类药物即利尿剂：小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险。与A类联用，具有协同降压作用。
药物使用注意事项
目前被推荐的联合用药方案包括
①A+C
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）+钙离子通道阻滞剂（CCB）
②A+D
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）+利尿剂；
③C+B或D
钙离子通道阻滞剂（CCB）+β受体阻滞剂或利尿剂
④单片复方制剂
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可提高患者服药依从性。三药联合降压方案优先A+C+D。
高血压合并糖尿病患者，夜间高血压或血压晨峰，建议选用长效降压药，必要时睡前服用一种降压药。
不推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）联合应用，因为动脉粥样硬化性心血管病获益没有增加，不良事件发生率却增加，包括高钾血症、晕厥及肾功能不全。
糖尿病和慢性高血压合并妊娠，妊娠期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），因其可引起胎儿损伤。
奥必欣-持久平稳降压ARB之首选
这里，小编推荐：坎地沙坦分散片，一类ARB类的长效降压药。
适用：原发性高血压
24小时平稳有效控制血压
分散片剂型，生物利用度高
对心脏、血管、肾脏有保护左右
减少尿蛋白，减少糖尿病视网膜病的发生
适用于糖尿病合并高血压患者
商品名称：奥必欣
通用名称：坎地沙坦酯分散片
【用法用量】口服，一般成人1日1次，4～8mg坎地沙坦酯，必要时可增加剂量至12mg。
【适应症】原发性高血压
【贮 藏】密闭，在凉暗处（避光并不超过20℃）
【批准文号】国药准字H3028
【生产企业】昆明源瑞制药有限公司
参考文献
1.de Boer IH, et al. Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association[J]. Diabetes Care ;40:1273–1284.
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